REFLEXION

Sé como una brizna de hierba,
Y serás mas grande que el eje del universo...
                                 ATTILA JOZSEF

ENTRENAMIENTO

Un celebre maestro de Ken-do dijo una vez:  “El Samurai debe entrenarse toda la vida” Según ese maestro, el samurai atraviesa cinco fases sucesivas.

La primera fase puede ser llamada de “adquisición de destrezas”, el adepto se muestra inseguro y juzga  a los demas según los conocimientos adquiridos. Sus acciones son torpes, debe pensar en cada movimiento deliberadamente, descomponerlo, analizarlo parte por parte, separar la secuencia de actos, ya que aun no lo ha incorporado. Por lo mismo, no puede ver todo, sino solo las partes de las que se compone. En esta fase, el samurai no puede serle util a su Daimyo.

La segunda fase o estadio medio, se caracteriza por la incorporación de destrezas, éstas ya no le son exteriores como un objeto del cual nos servimos, sino que han pasado a formar parte de sus reflejos. Ya no es necesario analizar cada componente, cada parte.  El samurai puede ver y experimentar la acción como un todo. Por ello su reacción es instantánea, automática, ya no debe pensar concientemente en las destrezas adquiridas;  estas se manifiestan en el acto. Cuando se alcanza un estado medio, el samurai no puede aun prestar grandes servicios a su Daimyo, pero es capaz de advertir sus propias deficiencias y empieza a notar las imperfecciones de los otros. Sus decisiones serán desordenadas, meramente reactivas y su finalidad apunta a la propia preservacion.

La tercera fase, o estadio superior, se caracteriza por la capacidad de tomar decisiones ajustadas y no compulsivas. En esta fase, el samurai no se preocupa por su propia seguridad, enfrenta el  hecho de la Guerra tal como este se produce, y por ello, puede serle útil a su Daimyo. Sus destrezas se perfeccionan en bloque y la excelencia adquirida en una se transfiere al resto ya que el samurai se hace uno con la espada y el acto que la gobierna.

Cuando se alcanza la cuarta fase, a la que puede llamarse de “sabiduria”, el samurai esconde sus destrezas, genera señales falsas, finge ignorancia y torpeza, se muestra incompetente, por ello, gana el combate antes de luchar y vence sin arrojar una sola flecha. El pensar deliberadamente en la acción se sustituye por la meditacion de todas sus variantes y encadenamientos posibles. Por ello el samurai que alcanzó esta fase no puede ser sorprendido.

La quinta fase, o último estadio, también llamado de entrenamiento permanente o ilimitado, se caracteriza por el acceso a la gran Via. Yagyu, el maestro de la Via del Sable, que enseñaba al Shogun Tokugawa decia “Yo no sé como superar a los otros. Todo lo que sé es como superarme a mi mismo”. Un verdadero samurai consagra todo su tiempo al perfeccionamiento de si mismo. Es por ello que el entrenamiento es un proceso sin fin.

REGLAS DE COMBATE SAMURAI

SE ACABO EL ESPACIO

Finalmente, en algunos días más, la conducción sanitaria del país cambiará de manos, y más alla de los logros alcanzados en los últimos cinco  años (importante disminución de la tasa de mortalidad infantil, fortalecimiento de la capacidad de rectoría del Ministerio de Salud Nacional, etc.), resulta preciso observar el  futuro, y posiblemente el enfoque que la Directora de la Organización Mundial de la Salud aplica al análisis de las Américas resulte útil para visualizarlo. Habla ella de la necesidad de proteger los logros alcanzados, enfrentar los nuevos desafíos y saldar la deuda acumulada en  términos de problemas no resueltos.

    Aplicada esta visión a nuestro sistema de salud, la protección de los logros alcanzados apuntaría a sostener nuestros elevados niveles de cobertura de inmunizaciones; continuar avanzando en la disminución de los indicadores de mortalidad infantil y materna; profundizar la política nacional de medicamentos, en sus dos expresiones más fuertes: la prescripción por nombre genérico, avanzando hacia una real política de genéricos, y el programa Remediar; continuar la abogacía y concertación con las universidades en la implementación del programa de Médicos Comunitarios; sostener y fortalecer el papel del COFESA como rector de política sanitaria en nuestra estructura federal, y muchos ítems más, cuya enumeración posiblemente excedería el espacio de esta columna.

    Los aspectos referidos a saldar la deuda acumulada y enfrentar nuevos desafíos no permiten establecer una división tan clara y precisa como el ítem anterior, porque muchos de los desafíos no son nuevos (aunque hay también de Éstos: el progresivo envejecimiento de la población y sus retos en política sanitaria, por ejemplo), sino añejos, y una gran parte de la deuda acumulada requiere decisiones políticas previas independientes de la conducción del sector. A saber: un viejo desafío y una deuda decisional no sectorial lo constituye la necesidad de disminuir la fragmentación y segmentación del sistema, y ello requiere que tanto el Pami, como el sistema nacional de la seguridad social estén alineados (y no sólo formalmente) con las decisiones de la autoridad sanitaria nacional: el Ministerio de Salud. Esto implica, entre otras cosas, la efectiva aplicación en los tres subsectores de la política nacional de medicamentos y la adopción de la atención primaria de la salud como modelo prestador esencial.

Requieren igualmente decisiones políticas que superan el nivel sectorial: rediscutir el diseño de las leyes 23.660 y 61; el modelo de aseguramiento del Pami; la patética pobreza intelectual del modelo de atención de la salud de los monotributistas, etc.

Tal vez, en este caso, también el espacio resulte estrecho para escribir lo necesario.

Es probable , que entre otras cosas que no son responsabilidad del ministro del área, deban discutirse la lógica de mantener “cautivas” a miles de familias argentinas que realizan aportes a dos, tres, y a veces más obras sociales, y no reciben ( pues resulta imposible hacerlo con ese grado de fragmentación del financiamiento) servicios completos y de calidad de ninguna de ellas, careciendo de la posibilidad de elegir dónde atenderse y fusionar sus aportes (¿será que el federalismo y la relación Nación-Provincias modifican las condiciones de morbilidad de estos argentinos respecto de los que aportan al sistema nacional?). La misma lógica es aplicable a los jubilados y pensionados, que, durante toda su vida activa (cuando requieren menos de los servicios de salud), permanecen en un sistema que les da amplia posibilidad de elección, y súbitamente al cumplir 60 o 65 años, y ante un horizonte de riesgos en salud, deben cambiar obligatoriamente de sistema, a uno que además no les permite elegir.

Otro aspecto a discutir tiene que ver con la lógica de distribución “liberal” de los fondos coparticipables: ¿no habrá llegado el momento de llegar a acuerdos adultos y profundos respecto de niveles de inversión básicos en salud, proporcionalmente equivalentes en la totalidad de los estados provinciales? Creo que los resultados probables a obtener en términos de mejoría de la red hospitalaria y de servicios de salud, amerita poner el mismo esfuerzo colocado para la obtención de resultados tan pobres, en términos de calidad institucional, como la creación de la figura de Jefe de Gabinete o tercer senador. Pero en esto también el espacio de escritura es tirano.

Por último, y en relación con lo anterior, posiblemente, (y tampoco es resorte del ministro del área) deberíamos decidir si creemos que la salud pública es resultado de los esfuerzos mancomunados de un subsector público poderoso (en términos de gestión), y un sector privado y de la seguridad social transparente y técnicamente regulados, o sólo patrimonio del sector público. En este último caso, resulta poco feliz (por expresarlo de alguna manera), el monumental esfuerzo y dedicación desplegados a controlar el alza de las cuotas de medicina prepaga, sistema de cobertura pagado exclusivamente de bolsillo por el 2,5% de los argentinos de mayor poder adquisitivo, mayoritariamente habitantes de la C.A.B.A. (sí, con b larga), cuando sería posiblemente más costo-efectivo (para expresarlo en términos de evidencia científica), o equitativo (en términos sociales) dedicar ese esfuerzo a mejorar la calidad de acceso y atención de los 15 millones de argentinos que dependen exclusivamente del sistema público. Pero, cómo era de prever, el espacio de escritura se acabó, y cómo de nada vale mirar a las advertencias que nos hacíamos más atrás, comencemos a caminar el futuro con la vista hacia delante, como decía José Martí (alcanzará el espacio?): “Ver después no vale, vale ver antes…y estar preparados”. Para mi tranquilidad personal, afortunadamente, y a diferencia de lo que me sucedió con el espacio, lo vi, lo escribí, lo ejecuté antes…y lo sostengo. Se acabó el espacio… .

Por el Dr. Rubén Torres

Director de la Maestría en Sistemas de Salud y Seguridad Social de Isalud
2007

 

 

ESCLAVITUD

"...y aquel hombre se convirtió en animal
de razonables costumbres, nunca mas le faltó su pan ni su vino
el pan enmudeció su feroz canto guerrero
y el vino, cada tarde, disuelve su cerebro..."
                             Victor Manuel San José Sanchez

EL HABLA

DE COMO LA PRIMERA INVENCION DEL HABLA NO PROVIENE DE LAS NECESIDADES SINO DE LAS PASIONES
Podriamos decir que las necesidades dictaron los primeros gestos y las pasiones arrancaron las primeras voces. Considerando a través de estas distinciones el curso de los hechos, quizá habría que razonar sobre el origen de las lenguas de modo muy distinto de lo que se hizo hasta ahora. El espíritu de las lenguas orientales, las mas antiguas que conocemos, desmiente en forma absoluta el desarrollo didáctico que uno imagina en su composición. Esas lenguas no tienen nada de metódico y de razonado sino que son vivas y figuradas. Se nos enseñó que el lenguaje de los primeros hombres eran lenguas de geómetras y vemos que, en cambio, fueron lenguas de poetas.
Así debió ser, ya que no se comienza por razonar sino por sentir. Se afirma que los hombres inventaron el habla para expresar sus necesidades pero esta opinión me parece insostenible. El efecto natural de las primeras necesidades fue alejar a los hombres y no aproximarlos. Esto fue necesario para que la especie se extendiera y la tierra se poblara rápidamente, sin lo cual el género humano se habría amontonado en un rincón del mundo y todo el resto habría quedado deshabitado.
De aquí se desprende evidentemente que las lenguas no tienen origen en las primeras necesidades de los hombres. Sería absurdo creer que de la causa que los distancia proviene el medio que los une. ¿Donde pueden tener, entonces, su origen? En las necesidades morales, en las pasiones. Todas las pasiones acercan a los hombres, a los que la necesidad de vivir obliga a alejarse. No es el hambre ni la sed sino el amor, el odio, la piedad, la cólera, las que arrancaron las primeras voces. Los frutos no se escapan de nuestras manos, se pueden comer sin hablar, se persigue en silencio la presa que se quiere devorar. Pero para conmover un joven corazón, para replicar a un agresor injusto, la naturaleza dicta acentos, gritos, ruegos. Estas son las mas antiguas palabras inventadas, y he aquí por qué las primeras lenguas fueron melodiosas y apasionadas antes de ser simples y metódicas.

               Jean Jacques Rousseau 
Ensayo sobre el origen de las lenguas
    Ediciones Caldén 1970

LA SALUD...

"...la salud nunca fue lo que quisimos y nunca será lo que nos propongamos. Depende de otras razones que nuestra voluntad, no es un fantasma individual, subjetivo...Se trata de la más importante cuestión política en nuestros países..."

                                                   Floreal Ferrara en Abordando la Salud
                                 Teoría Política y Salud  Tomo 2º CATALOGOS Editora

EL ARTE DE LA GUERRA

Determinar los cambios apropiados, significa no repetir las estrategias previas para obtener la victoria. Para lograrla, puedo adaptarme desde el principio a cualquier formación que los adversarios puedan adoptar.
Las formaciones son como el agua: la naturaleza del agua es evitar lo alto e ir hacia abajo; la naturaleza de los ejércitos es evitar lo lleno y atacar el vacío; el flujo del agua está determinado por el terreno; el soldado elabora la victoria que viene de acuerdo y determinada por el adversario que enfrenta...

                                                                   SUN TZU     siglo V  a.d.C

LA GRADUACION

Durante los tiempos del Japón feudal vivió un celebrado maestro Kendo quien, en cierta ocasión, decidió poner a prueba las destrezas de sus tres mejores descípulos. Así, los condujo uno a uno a un viejo templo cerca de las monatañas y les habló de este modo: "Cada uno de Ustedes ha estudiado bajo mi supervisión durante muchos años, ahora es tiempo de demostrar que mis enseñanzas no han sido en vano. Allí, en aquel templo les aguarda la prueba final, si acaso logran superarla, entonces habrán obtenido la graduación"
En el interior del templo el maestro había ocultado cuidadosamnete a cuatro bravos samuráis armados con cachiporras y con la instrucción de arrojarse a cualquiera que pretendiera ingresar al templo. El primer discípulo, según las instrucciones de su maestro, ingresó en primer lugar y antes de que sus ojos pudieran acomodarse a la luz fue sorprendido y golpeado por el samurai. El maestro dijo "Lo siento pero no has podido graduarte". El segundo discípulo que ingresó al templo, en cambio, logró detectar la presencia del samurai y esquivar su ataque saliendo del templo visiblemete satisfecho y triunfante. Pero nuevamente, el maestro le dice "Lo siento, pero no has podido graduarte". Por último, el tercer discípulo fue conducido por su maestro al templo y lo instruyó sobre la prueba que debía sortear. Y antes de ingresar, el discípulo le dijo:
     -Venerable maestro, el rito prescribe que el discípulo solo puede ingresar al templo precedido de su maestro. De modo que si Usted lo permite, ingresaré sólo tras sus pasos.
     -A lo cual el maestro replicó:
     -Tú, sí, que has aprendido todo lo que te he enseñado.

La enfermedad

"...la enfermedad es el lado nocturno de la vida, una ciudadanía mas cara.....!
                                                               Susan Sontag

Medicalización-

"El médico que se acerca a un enfermo buscará enterarse de muchos pormenores por el enfermo mismo o sus cuidadores, acatando las normas del Divino Preceptor. .."Cuando te llegues a un doliente conviene preguntarle de qué sufre, por qué causa, desde cuantos días, si ha movido el vientre y qué alimentos ingirió..". Tales términos emplea Hipócrates en su libro sobre "Afecciones". Habría que añadir ' Cual es su oficio; dicha interrogación puede muy bien conducir hacia las causas ocasionales de su proceso, y juzgo oportuno, mas aun, necesario recordarla si se atiende a hombres del pueblo; compruebo no obstante que casi nunca ella es puesta en práctica, aunque conste por otra parte al médico que no la tuvo bastante en cuenta, cuando de haberla observado hubiera contribuido a obtener una curación mas feliz"
                                      Bernardino Ramazzini-Médico  (1633-1701)
Citado en el trabajo de Graciela Laplacette-Liliana Vignau   Medicalización de la Salud

Screening de población para prevención de enfermedades

"Health screening the general population is a little like lottery, every one buys a ticket BUT IS ONLY 1 A WINNER"
Los exámenes de enfermedades en la población general son un poco parecidos a la lotería, todo jugador compra un número PERO SOLO HAY UN GANADOR"

Barry Alan Kramer, M.D.

Certified by the American Board of Psychiatry and Neurology
in
General Psychiatry
Geriatric Psychiatry

Sistemas de intentar curar

"We don´t have a national system, we have a national situation"
    

NO tenemos un sistema de salud, TENEMOS una coyuntura nacional

                                   

Barry Alan Kramer, M.D.

Certified by the American Board of Psychiatry and Neurology
in
General Psychiatry
Geriatric Psychiatry

QUE NADIE SE ENTERE

"Que nadie se entere
que nadie sospeche
que nadie sepa jamás
nuestra total carencia de secretos"
Alejandro Dolina
El Bar del Infierno

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

" Ustedes hacen terapia intensiva, y, como pocos, están en contacto cotidiano y tremendo con el mas misterioso hecho de la existencia: el hecho de la muerte. Pero, tal vez convenga saber qué es exactamente o, al menos, aproximadamente, ese enigma. ¿Es la simple muerte fisiológica?, ¿Cómo comportarse con ese ser que se debate ante el gran abismo sin proponerse previamente analizar la calidad de ese fenómeno? ¿ Conviene que un hombre muera con la sola compañía de electrómetros, densímetros y elecrocardiógrafos? ¿Es lícito, y hasta inteligente, desde el punto de vista terapéutico, separarlo de manera mecánica  de los rostros que mas ama, y para los cuales quiere vivir?, nos tropezamos con una concepción mecánica y cuantitativa de la existencia que, paradójicamente, puede estar atentando contra la vida misma..."
                                                            ERNESTO SABATO
Citado en el libro de Doglio, Pusajó y col. ESTADOS CRITICOS Sistemáticas de Diagnóstico y tratamiento  Ed. Atlante

EL HAMBRE

"...por hambre vuelve el hombre sobre los laberintos
donde habita la vida siniestramente sola.
Reaparece la fiera, recobra sus instintos, sus patas erizadas, sus rencores, su cola."

              Miguel Hernández
Muerto de tuberculosis en las cárceles de Francisco Franco Bahamonde

CARTAS PERDIDAS

En Febrero de 1948, el líder comunista Klement Gottwald salió al balcón de un palacio barroco de Praga para dirigirse a los cientos de miles de personas que llenaban la Plaza de la Ciudad Vieja. Aquél fue un momento crucial de la historia de Bohemia. Uno de esos instantes decisivos que ocurren una o dos veces por milenio.
Gottwald estaba rodeado por sus camaradas y justo a su lado estaba Clementis. La nieve revoloteaba, hacía frío y Gottwald tenía la cabeza descubierta. Clementis, siempre tan atento, se quitó su gorro de pieles y se lo colocó en la cabeza de Gottwald.
El Departamento de Propaganda difundió en cientos de miles de ejemplares la fotografía del balcón desde el que Gottwald, con el gorro en la cabeza y los camaradas a su lado, habla a la nación. Ese balcón comenzó la historia de la Bohemia comunista. Hasta el último niño conocía aquella fotografía que aparecía en los carteles de propaganda, en los manuales escolares y en los museos.
Cuatro años mas tarde a Clementis lo acusaron de traición y lo colgaron. El Departamento de Propaganda lo borró inmeditamente de la historia y, por supuesto, de todas las fotografías. Desde entonces Gottwald está solo en el balcón. En el sitio en el que estaba Clementis aparece solo la pared vacía del palacio. Lo único que quedó de Clementis fue el gorro en la cabeza de Gottwald.


                                EL LIBRO DE LA RISA Y EL OLVIDO   Milan Kundera

Santiaguito Terremoto

"Tus hijos no son tus hijos.Son los hijos de la vida.
Ellos son la flecha. Tú tensa el arco.."
                                                           Khalil Gibran

PARA  JULIA y DIEGO

LUCHA

Si crees haberlo hecho todo
Haz algo mas...!
Si crees que algo no es posible...
Hazlo posible!
Si piensas que una utopia
es un sueño irrealizable
Sueña utopias y realizalas..!
Si has caido..
es porque antes
estabas de pie
Entonces...
Levantate...!
Si lo puedes, anda..!
Si pudste andar...
Lucha....!
Que solo de los que sueñan,
persisten
y luchan
es la luz del horizonte....

Contestando a un huerfano

Me preguntas quien fue tu madre
me preguntas quien fue tu padre
Tu madre no fue solamente
aquella que te ha parido,
es tambien aquella que te ha protegido.
Tu padre no fue solamente
aquel que te ha engendrado
es tambien aquel que te ha comprendido,
es aquel que tambien te ha amado.
Porque no es solamente la biologia
lo que hace a un adulto desde niño,
son tambien aquellos
que lo maduran con cariño.
Por eso y recordando al santo aquel
aquel de la bella historia,
que la mistica impregno con su amor,
seran tambien madres y padres
aquellos que en el atardecer de la vida
puedan decir con razon
"Abrí mis manos vacías
y se llenó de nombres
mi corazón"
                                                               Paco Maglio

The doctor´s dilemma, 1911

"Nuestros medicos no tienen la culpa de que los servicios médicos de la comunidad, tal como se prestan en la actualidad, sean un tremendo absurdo. Que un país cuerdo, habiendo observado que se puede garantizar el suministro de pan ofreciendo a los panaderos un interés pecuniario en la producción del mismo, decida proceder ofreciendo a los cirujanos un interés pecuniario para que nos corten la pierna, es suficiente para hacernos renegar de los políticos. Pero eso es, justamente lo que hemos hecho. Y cuanto mas espantosa es la mutilación, mas se paga al mutilador. Aquel que nos corrige una uña del pié porque se nos clava, recibe unos cuantos peniques, aquel que nos extirpa las entrañas recibe cientos de guineas, excepto cuando se lo hace a una persona pobre para adquirir práctica"

                                  George B. Shaw- Prefacio sobre los médicos